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免疫損害宿主肺炎的治療

更新時間:2011-11-11 12:16:39 | fx_602424cf

本色出演篮球巨星 www.iphog.icu   近一二十年來隨著腫瘤發病率升高與治療進步、自身免疫性和其他免疫相關性疾病診斷和治療水平提高、器官移植突破和發展,特別是hiv/aids流行,免疫損害宿主(immunocompromised host.ich)不斷增加和積累,成為一個全球性的巨大挑戰。感染是影響ich病程和預后的最重要因素,肺是感染的主要靶器官。ich肺部感染的診斷和治療尚存在眾多難題,需要深入研究。但另一方面倘能推廣和充分運用已有研究成果和技術,則仍有可能使臨床上多數病人明確診斷和得到有效治療,改善預后。

 ?。ㄒ唬┝俅泊聿街枰騣ch并發感染病情多較危重,在參考臨床和病原流行病學資料作出病原學診斷估計的基礎上,以及留取各種檢驗標本特別是病原學標本的前提下,立即開始經驗性抗菌治療。48~72h不見起效則需進行特殊診斷檢查,以纖支鏡最有用;若病灶為局限性且近胸膜,經皮穿刺亦可采用;少數情況下剖胸活檢亦屬必要,特別是彌漫性病變。若仍不能確定準確的病原診斷,則在經過更為積極的抗菌治療和全面審慎的重新評價后,可改試抗特殊病原體(卡氏肺孢子蟲、真菌、結核等)治療。經驗性治療一般宜針對單一病原,以免混淆診斷。

 ?。ǘ┛刮⑸鎦瘟迫妨⒉≡д鋃險叩毖∮謎攵孕鄖?、敏感的抗微生物藥物。困難問題是經驗性用藥的選擇。因為g-桿菌感染最常見,是采用第三代頭孢菌素聯合氨基糖甙類抗生素抑或雙β-內酰胺類作為首選經驗性治療尚無一致意見。在藥效學上前二者有協同作用,后二者僅有相加作用。但患者基礎疾病、腎功能減退限制了氨基糖甙類的應用。新問世的氟喹諾酮類、單酰胺類、亞胺硫霉素等增加了臨床選擇的余地。但隨之而來的一個有爭議的問題是:在此類患者一開始就應用高、新廣譜抗菌藥物還是有所保留、是單獨應用還是聯合應用于此,恐難一概而論。需要參考病情嚴重和緊迫程度、本地區(醫院)耐藥率分布、治療史、病情前景和耗費-效益估計等,綜合全面評價,慎作定奪。關于特殊病原體的治療這里不再贅述,只是強調一點:利福平是經典抗結核藥物,在抗結核化療中不要貿然以其衍生物取代,已有資料表明利福定治療其遠期復發率高,將有淘汰趨勢。其次在未有明確病原診斷和應用指征之前,決不要將利福平作為抗生素應用于經驗性治療。

 ?。ㄈ┲С種瘟菩睦?、營養和各器官功能支持與維護十分重要。呼吸衰弱患者應不失時機地建立人工氣道和機械通氣支持。經人工氣道采集下呼吸道標本為確定可靠病原學診斷提供了便利途徑,應充分利用。

 ?。ㄋ模┲亟庖呋樸Ω菝庖咚鷙嘈筒扇∠嚶Σ鉤浠蛺媧瘟?。唯細胞免疫損害尚乏良策,藥物所致者當停用藥物。近有報告在aids并發重癥pcp加用激素可降低病死率,推測與其抑制介質釋放、阻斷“炎癥瀑布”及其損傷有關。在其他原因ich和別種病原體肺炎激素是否有同樣作用尚無研究。

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